109. 问：哪些情况下需要去医保窗口报销医疗费用？

答：我市已实现医保就医“一站式”结算（即刷卡结算），无需参保人员垫付费用。但参保人员如在定点医疗机构就诊后，因异常情况未能直接刷卡结算的，符合政策范围内的医疗费用可以到参保地医保中心或乡镇（街道）、村（社区）医保业务窗口申请报销。

110. 问：普通门诊费用报销时需要提供什么资料？

答：

（1）医疗发票（原件中无清单需另附清单并医院盖章）；

（2）相关病历资料（如中草药处方清单、化验单等）；

（3）与发票日期相对应门诊就诊病历；

（4）参保人（社保卡、身份证、银行卡/存折）原件、代办人身份证原件。

111. 问：住院费用报销时需要提供什么资料？

答：

（1）医疗发票（原件盖章）、费用清单（原件盖章）、出院小结/出院记录（原件盖章）、相关辅助检查报告单；

（2）意外伤害的需提供首诊病历、入院记录单等住院大病历，交通事故认定书等相关责任认定材料，情况说明（时间、地点、事发原因、就医过程），代办人需授权委托书；

（3）未成年人/新生儿需提供户口本或出生证、社保卡、监护人身份证和银行卡/存折；

（4）参保人（社保卡、身份证、银行卡/存折）原件、代办人身份证原件。

112. 问：门诊规定病种费用报销时需要提供什么资料？

答：

（1）医疗发票（原件中无清单需另附清单并医院盖章）；

（2）相关病历资料（如中草药处方清单、化验单等）；

（3）与发票日期相对应门诊就诊病历；

（4）参保人（社保卡、身份证、银行卡/存折）原件、代办人身份证原件。

（5）特殊药品需提供处方、相关检查报告单。

113. 问：哪些情况医保不予支付？

答：我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的。

114. 问: 医疗费用发票遗失，还可以报销吗？

答：发票遗失后，参保人需提供存根联复印件并加盖医院公章、填写发票遗失报销承诺书后，符合医保报销政策的费用，可以报销。

115. 问：医疗费用商业保险已报销过，医保还能报销吗？

答：参保人在定点医疗机构发生的符合医保报销政策的费用，可以与商业保险同时报销。

116. 问：医疗费用报销有截止时间吗？

答：医疗费用一般需在次年年底前完成报销。

117. 问：医疗费用报销都有哪些途径可以申请办理？

答：参保人员可以到所属区、县（市）医保中心窗口或参保地所属乡镇（街道）、村（社区）医保业务窗口线下申请办理医疗费用零星报销，也可以通过“浙里办”APP、“浙江政务服务网”线上申请办理。

118. 问：我要去上海看病刷卡，要办什么手续？

答：申请办理异地就医备案或转外就医备案（转院手续）实现异地就医直接刷卡。

119. 问：急诊留观费用怎样报销？

答: 急诊留院观察后直接住院，留院观察费用可按照住院规定报销结算，起付标准按一次计算；留院观察后未住院的，留院观察费用不按住院规定报销。

120. 问：住院期间产生的门诊费用可以报销吗？

答：住院期间发生的普通门诊费用一般不予报销。但因疾病确需到其他定点医疗机构门诊检查或购药的，在入住的医疗机构申请办理转外就医核准手续后，参保人员在其他定点医疗机构发生的门诊费用先自费结算，出院后携相关材料到医保经办机构申请办理报销手续，相关医疗费用按住院进行结算。

121. 问：当年个账、历年个账使用范围有哪些？

答：

（1）当年个人账户用于支付参保人员在定点医药机构就医、购药发生的政策范围内费用中按规定由个人自付的医疗费用；应由个人缴纳的大病保险费。

（2）历年结余账户可用于支付基本医疗保险按规定由个人承担的自付、自理、自费医疗费用，及使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

（3）历年结余账户可按规定支付职工医保参保人员配偶、子女和父母（以下简称“近亲属”）的普通门诊医疗费用，实现家庭成员之间共济互助。

（4）历年结余账户可按规定支付参保人员本人、近亲属购买商业健康保险。

122. 问：“ 浙里办”APP 上如何操作历年个账共济绑定？

答：下载“浙里办 APP”成功后，完成注册，再按以下步骤操作：

第一步：进入“浙里办 APP”首页，点击“医保”

第二步：进入“医疗保障专区”，点击“更多”

第三步：点击“家庭共济”进入办事